domingo, 30 de diciembre de 2012

TUMORES Y LESIONES EN LA MAMA




      

Tumores y Lesiones en La Mama.


El termino tumor al principio se aplico para definir la presencia de una masa inflamatoria, en la actualidad se emplea en el lenguaje médico habitual como sinónimo de NEOPLASIA, en el sentido de expresar la existencia de una proliferación celular excesiva y anormal de un tejido, es decir hay un aumento en el número de células de una parte del organismo con las siguientes características: Ausencia de control, irreversible, sin finalidad o utilidad.
Los tumores de las mamas pueden clasificarse de acuerdo al efecto que tienen sobre las funciones vitales del organismo en  benignos y malignos.
Los tumores benignos o neoplasias benignas quedan circunscritas al lugar de origen y no se comportan de forma agresiva localmente.
 Por el contrario, los tumores malignos o neoplasias malignas son aquellos que comprometen seriamente las funciones vitales del organismo y que si se dejan en un curso normal causa la muerte del paciente, esta Malignidad está representada fundamentalmente por la capacidad que tienen de infiltrar y destruir el tejido donde se asienta y los tejidos vecinos, así como la capacidad de poder diseminarse y crecer a distancia del punto en que se origino, son llamados CANCER.
Por otra parte, los tumores de las mamas también pueden clasificarse en sólidos, quísticos y mixto.
Los tumores sólidos están representado por una verdadera proliferación celular dándole al tumor una consistencia dura, los tumores quísticos representan una especie de cavidad llena de liquido de diferentes características y por último los tumores mixtos como su nombre lo dice , tienen una combinación de liquido y solido. Son los tumores sólidos y los tumores mixtos  los que representan mayor importancia para el médico.

TUMORES o LESIONES  BENIGNOS DE LA MAMA.
FIBROADENOMA: Es el tumor benigno de mama más frecuente, se presenta principalmente entre la segunda y tercera década de la vida, generalmente detectado por el propio paciente como un nódulo de tamaño variable, entre 2 y 5 cm. Consistencia dura - elástica, móvil, pueden ser múltiples y bilateral, cuando se diagnostica en pacientes de edad avanzada, casi siempre se relaciona con un largo periodo de evolución que determinan, en este caso, la presencia de macrocalcificaciones en su interior. Es muy poco frecuente que exista relación entre el fibroadenoma y el  cáncer de mama o que se encuentre un carcinoma dentro del fibroadenoma.
                                                               
La Ecografía mamaria es el estudio de elección para evaluar estos tumores no obstante en pacientes mayores o por indicación médica precisa la mamografía podría estar indicada.
La punción por aspiración con aguja fina (P.A.A.F.) es un estudio citológico suficiente en muchos centro para confirmar el diagnostico.
El tramiento está indicado en el caso de Dolor o Molestia, aumento excesivo en el tamaño, así también en condiciones especiales considerado por el médico especialista. La resección quirúrgica siempre con biopsia intraoperatoria es el método más utilizado
TUMOR PHYLLOIDES: Es un tumor fibroepitelial, similar macroscópicamente al fibroadenoma, raramente bilateral o múltiple la paciente presenta una masa bien circunscrita y con consistencia de caucho, luego repentinamente presenta un crecimiento rápido y el tumor puede alcanzar gran tamaño. Se presenta en un 65 % en premenopausica, entre un 20 y 25 % en maligno, entre un 30 a 35 % es benigno y entre un 35 a un 40 % es fronterizo.
La ecografía mamaria corresponde a una estructura bien delimitada de bordes nodulares, pero por lo general bien circunscrita. A veces se observa espacios quísticos.
La mamografía puede fallar al visualizar el tumor en una mama densa, cuando se evidencia en mamas poco densas se observa una mayor densidad bien circunscrita, casi siempre rodeado de un halo claro, es posible observar microcalcificaciones.
La P.A.A.F. es poco confiable, por lo cual es aconsejable una biopsia por TRUCUT, que suministra cilindros de tejidos.
El tratamiento consiste en cirugía con resección amplia que involucre tejido sano para evitar su reaparición.
ADENOMAS: Tumor bien circunscrito, compuesto por elementos epiteliales benignos con escaso estroma. Los adenomas de tubulares se presentan en mujeres jóvenes, y los  adenomas de la lactancia se presentan durante la lactancia o el periodo posparto.
Ecográficamente se evidencia lesión solida bien circunscrita, parecida al fibroadenoma.
ECTASIA DUCTAL: Lesión frecuente en mujeres menopáusicas, es una dilatación de los conductos mayores, por lo general en la región subareolar asociada a reacción inflamatoria, esto condiciona fibrosis, leve retracción del pezón y sensación de masa subyacente. Se presenta como nódulo sospechoso y secreción por el pezón, por lo general bilateral y múltiples conductos.
CONDICION FIBROQUISTICA: Este término incluye una amplia variedad de entidades patológicas histológicas. Esto incluye quistes microscópicos y quistes macroscópicos además de otros términos médicos como son metaplasia apocrina, anomalías estromales, hiperpasia epitelial leve y adenosis leve. Esto ha sido designado con muchos nombres como: Mastitis quística crónica, Mastopatia fibroquistica, displasia mamaria entre otros.
                                                       
En la actualidad se acepta el termino CAMBIOS O CONDICION FIBROQUISTICA  por ser estos el resultado de un proceso fisiológico de estimulación hormonal exagerado.
La presentación clínica es variable, comúnmente se manifiesta como dolor mamario  bilateral, hipersensibilidad mamaria de predominio premenstrual, nodularidad difusa, múltiple y bilateral, referida como nódulos autodetectados. Los nódulos quísticos macroscópicos se caracterizan por ser bien definidos, móviles  sensibles a la palpación. La aspiración muestra líquido amarillento, verdoso o pardo.  
TRATAMIENTO: Es aceptable el uso de varios planes terapéuticos, todos ellos con el fin de mejorar la sintomatología. Es utilizado la  Vitamina E, Vitamina C, los antinflamatorios no esteroides, eliminar de la dieta alimentos ricos en xantinas (té, café, chocolate), consumo bajo en sal y grasas eliminar el tabaquismo, siendo beneficioso el consumo de vegetales, verduras, hortalizas, frutas y jugos naturales.
Lamentablemente se logra poco o ningún control de esta condición con los medicamentos antes mencionados, siendo la dieta el mejor método hasta ahora.      
PAPILOMA INTRADUCTAL: Es la causa más común de secreción serosa o serosanguinolenta a través del pezón. Por lo general secreción aislada por un conducto y casi siempre es unilateral. Es un tumor que crece en el interior de un ducto, las lesiones suelen ser menores de 1cm. Es importante que es posible encontrar un carcinoma es decir una lesión maligna en el papiloma. Ecográficamente se puede ver  lesión sólida o hipoecoica creciendo en el interior de un conducto, igualmente se realiza la galactografia que no es más que una radiología del conducto mostrando la lesión por medio de un material de contraste radiológico, un extendido de la secreción puede células normales o con atipias celular .El tratamiento es la resección del conducto afectado.  
MASTITIS: es una infección del tejido mamario  ocurre  generalmente en la época de amamantamiento, es decir durante la lactancia. Puede ocurrir cuando  las bacterias, a menudo del bebe, entra por un conducto de la mama a través de una grieta, causando   una inflamación.
La mastitis puede  ocurrir en mujeres que no están amamantando. En mujeres postmenopausicas,  las infecciones de los senos  pueden asociarse a la inflamación crónica de los conductos.
El paciente presenta: dolor en la región mamaria, hinchazón de la zona, aumento de la temperatura tanto corporal como local e incluso en algunos casos puede haber colección purulenta llamadas abscesos.
Las bacterias encontradas normalmente en la boca de un bebe o en la superficie de la mama  puede entrar en los conductos de la leche a través de las grietas pequeñas en la piel y puede multiplicarse rápidamente en la leche materna .Esto puede conducir a un  área  de la inflamación.
Las bacterias más comunes  son  estreptococos y  staphilococos pero también pueden encontrarse sobre todos en pacientes que no amamantan  bacterias anaerobias, hongos e incluso el bacilo de la tuberculosis.
En algunos casos es importante descartar que se trate de un tumor maligno llamado carcinoma inflamatorio para lo cual hay que realizar una biopsia que incluya un segmento de piel.
El tratamiento se basa en realizar estudios de imágenes como ecografía y de mamografía, realizar drenaje de absceso realizando cultivo y antibiograma de la secreción, igualmente instaurar tratamiento de antibiótico de acuerdo a cultivo o por clínica del paciente igualmente administrar antiinflamatorios no asteroideos.
LESIONES SUBCLINICAS DE LAS MAMAS.    
La mamografía como procedimiento de pesquisa mamario ha hecho posible el diagnostico de lesiones no palpables de las mamas, es decir no son  posible tocarlo ni por el paciente ni por el médico, estas son llamadas lesiones sub-clínicas de las mamas. Estas mamografías presentan    imágenes que tienen características elevadas de sospecha de malignidad o cáncer por lo cual amerita realizar procedimientos para lograr el diagnostico y algunas veces diagnostico y tratamiento. Estas lesiones pueden ser: 1) nódulos no palpables de forma irregular , bordes espiculados o estrellados,2) microcalcificaciones agrupadas, pleomorficas, lineales finas, ramificadas o granulares,3) Alteración sospechosa  de la arquitectura , 4)Asimetrías asociadas a microcalcificaciones sospechosas , entre otras. Para realizar el diagnostico se realiza Biopsia mamaria percutánea por estereotaxia o por ecografía esto puede ser por TRUCUT o por CORTE Y VACIO (Mammotome o Suros)  y para diagnostico y resección simultanea de la lesión se realiza La biopsia Radioquirurgica o el método ROLL.    
                                                              
                                                                         


QUIMIOTERAPIA Y HORMONOTERAPIA



 Quimioterapia: Consiste en la administración de medicamentos, generalmente por la vena que tiene como objetivo destruir las células malignas ya sea en el tumor como es el caso cuando se administra antes de la cirugía, así como también en el resto del organismo , es decir busca como finalidad tener el control sistémico o general de todo el organismo.
Son varios los fármacos utilizados siendo los Taxoles y la Doxorrubicina los fármacos más efectivos para combatir esta enfermedad, nuevamente se individualiza cada paciente y dependiendo de varios aspectos se instaurara el más efectivo para cada condición.
Los avances de la ciencia ha permitido obtener fármacos cada vez más efectivos y mucho pero mucho menos tóxicos para el organismo es decir son mejores tolerados por el paciente de esa forma las molestias causadas por estos medicamentos son cada día menores y los efectos beneficios cada vez mayores.


3.- Hormonoterapia: Es bien conocido el aspecto hormonal de esta patología por lo cual el bloquear esta actividad en el caso de tener los receptores de estrógeno o de progesterona positivo constituye un aspecto fundamental para el tratamiento de esta  enfermedad.
El Tamoxifen y los Inhibidores de la Aromatasa son los más utilizados.


CIRUGIA DEL CANCER EN LA MAMA


TRATAMIENTO CANCER EN LA MAMA
El tratamiento se basa en varios puntos:
CIRUGIA -Consiste en la resección de la lesión maligna con un margen de tejido sano , de esa forma el cirujano se asegura de haber retirado completamente el tumor, a esto se le conoce con el nombre de Mastectomía Parcial Oncológica , es posible que algunos paciente deban recibir tratamiento con quimioterapia antes de la cirugía de esa forma se logra disminuir el tamaño del tumor y se reseca menor cantidad de tejido mamario, por otra parte hay  algunos   casos donde  la cirugía tiene que ser de mayor magnitud  , es decir se tiene que realizar una Mastectomía Total Oncológica ,que consiste en retirar o resecar toda la mama, ha estos pacientes  se le puede plantear  realizar una reconstrucción mamaria ya sea en el mismo momento de la cirugía
(Reconstrucción Mamaria Inmediata) o después de haber recibido  el paciente todo el tratamiento completo (Reconstrucción Mamaria Diferida) hay que individualizar cada caso para tomar la decisión más adecuada.
Una parte importante de la cirugía consiste en conocer el estado ganglionar de la axila , saber si la enfermedad se dirigió a los ganglios de la axila , dependiendo de cada paciente se realizara la extracción de varios ganglios( alrededor de 10) o de 1 a 3 ganglios conocido como ganglio centinela realizado esto con un procedimiento especial en el cual se localiza el primer ganglio a donde drena el tumor de esa forma si este ganglio no tiene enfermedad los otros ganglios de la axila también se encuentran libre y no son necesario resecarlos o extraerlos.

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER EN LA MAMA


FACTORES DE RIESGO
Cáncer en la  mama en madre, hermana o hija,  o Cáncer de mama en abuelas, tías y primas
1ª menstruación muy temprana (antes de los 12 años) y menopausia muy tardía, sobre los 55 años.
Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30 años.
Exposiciones a radiaciones ionizantes.
Vida sedentaria, dieta rica en grasas y consumo excesivo de alcohol. Fumar.
Terapia de reposición hormonal.
Algunos hallazgos en Biopsias Mamarias.
Uso de pastillas anticonceptivas.
Algunas dolencias benignas en la mama.
Algunas Alteraciones genéticas (BRC1 y BRC2)
El  cáncer de mama ocurre en un 85% en mayores de 40 años, pero es un hecho bien conocido, que mientras más joven es el paciente mas reservado es el pronóstico en vista de la mayor agresividad de la patología en pacientes por debajo de esta edad.
La mayoría de las pacientes consulta por presentar nódulo o bulto a nivel de la región mamaria, en la mayoría de los casos en los diferentes centros de nuestro país,  el paciente consulta cuando se encuentra en estadios localmente avanzados, sin duda alguna esto explica la alta mortalidad de esta  patología.
Otro grupo de paciente  presenta: retracción del pezón o de la piel, secreción por el pezón. Es importante señalar que existe otros pacientes que presenta hallazgos sospechosos a nivel de la mamografía sin lesiones palpables, estas son las llamadas ¨ Lesiones sub-clínicas ¨ son en estos pacientes que se logra hacer diagnostico en Estadio I en los cuales se obtiene  tasas de curación mayor del 95%, con el advenimiento de mamografías de mayor calidad, personal especializados así como equipos especiales y métodos de pesquisas adecuados es posible diagnosticar y tratar pacientes en este estadio y obtener no solo alta tasa de sobrevida global y  baja tasa de mortalidad sino también realizar mínima mutilación y con ello obtener un gran beneficio estético y psicosocial, este ultimo es un punto indispensable a tener en cuenta al planificar el tratamiento de un paciente con cáncer de mama.
La mamografía sigue siendo el método de elección para identificar lesiones sospechosas con una sensibilidad que varia de 74 a 92%, dependiendo de la experiencia del radiólogo, su dedicación,  además de la tecnología de avanzada.
El uso de mamografía digital permite una mayor calidad de imágenes y  resolución lo que se traduce en diagnostico precos.
El ultrasonido es considerado un método complementario indispensable para la correcta evaluación del paciente.
La resonancia magnética nuclear comienza a tener un lugar creciente en el diagnostico imagenologico, teniendo una sensibilidad de 90 – 99% y una especificidad de 65 – 83%.
El tipo histológico más frecuente de las neoplasias malignas de la mama es el Carcinoma Ductal infiltrante que lo obtenemos en un 75% aprox.  La determinación de los factores inmunohistoquimico (Estrógeno, Progesterona, Her2neu, KI67, P53) en la pieza de biopsia conlleva a una mejor planificación del tratamiento, por lo cual debe ser realizada en forma constante.
 Una vez diagnosticado una neoplasia maligna de la mama se deben realizar estudios complementarios que permitan el correcto estadiaje del paciente como son: Rx de Torax, Ecografía Abdomino-pelvica, Ganmagrama Óseo y laboratorios sanguíneos.

EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER EN LA MAMA


2.- EPIDEMIOLOGIA CANCER EN LA MAMA
El cáncer en la mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer de Norteamérica, Australia, Europa  y países de América Latina como Argentina, Uruguay y Chile. Tiene una incidencia variable en los distintos países, siendo el Norte de Europa 129x100.000, países Escandinavos 110x100.000, en Italia y Estados Unidos se registra 95x100.000, Japón 30x100.000 y Argentina 64,7x100.000.
El cáncer de mama  es la neoplasia maligna más frecuente en nuestro país después del cáncer de cuello uterino, igualmente constituye la 2º causa de muerte  por cáncer en el sexo femenino.

Para el año 2005 en Venezuela hubo  una tasa de incidencia de
26,1x 100.000.hab.
Para el año 2007 hubo en Venezuela 3549 casos nuevos con 1449 muertes.
Orden de las entidades federales de acuerdo al número de casos:
       1-Miranda.
       2- Zulia.
       3- Dto. Capital.
       4- Carabobo.
       5- Aragua.
En el estado Aragua tenemos las siguientes estadísticas:
   * Incidencia:
       - 2000 = 242 casos.
       - 2001 = 237 casos.
       - 2002 = 295 casos.
       - 2003 = 231 casos.
       - 2004 = 205 casos.
 Promedio de incidencia en estos  5 años: 242 casos.
Para el 2007 hubo en el estado Aragua una incidencia por cáncer de mama nuevamente  de poco más de 200 casos y hubo alrededor de 90 muertes.
Estadísticas que explican porque esta patología es un problema de salud pública a nivel mundial y nacional.
3.- Etiología o Causa 
La etiología del cáncer en la mama, como otros cáncer, es multifactorial, por lo cual se ha realizados diferentes tipos de estudios sobre los factores de riesgos, no obstante, algunas mujeres con uno o más factores de riesgos nunca desarrollan la enfermedad, mientras las mayorías de las mujeres con cáncer de mama no tienen factores de riesgos evidentes, este hecho dificulta  la instauración de métodos de pesquisas y avala los estudios genéticos en este campo que ya han dado resultados. La prevención  es de tipo secundaria, que consiste en la modificación de los factores de riesgos  a través de la educación además, el autoexamen mamario y el examen clínico por personal especializado y por ultimo métodos de diagnósticos adecuados que permita identificar la patología en etapas tempranas y de esta manera disminuir en forma sustancial la mortalidad asociada a este tipo de cáncer.

HISTORIA CANCER EN LA MAMA


1.- Historia Cáncer en la Mama.
Las  enfermedades de la mama con sus orígenes inciertos y las confusiones terapéuticas asociadas, han llamado la atención de los médicos y de los historiadores médicos a través de las épocas. Los registros médicos primitivos de la enfermedad mamaria tienen su origen en el antiguo Egipto , entre los 6 papiros principales el mas informativo data de alrededor del año 1600 a. C. se hace referencia a enfermedades mamarias tales como absceso , traumatismo y heridas infectadas , se describe 48 casos ,  el numero 45 representa probablemente el primer registro  de cáncer de mama, en la Grecia antigua Hipócrates (460-370) , describió un caso de carcinoma de mama asociado con un derrame sanguíneo por el pezón y creo la teoría humoral , se acredita al médico griego Leónidas en el siglo I A.C. el primer registro de un procedimiento quirúrgico para el cáncer de mama, Galeno (131-201 d.C.) afirmaba que el tumor parecía un cangrejo con sus patas que eran las raíces y que cuando era superficial en estadios temprano podría curarse cuando se resecaba completo, en el periodo medieval persistió el pensamiento de Hipócrates y de Galeno sin mayores avances, en el renacimiento en el siglo XV, algunos médicos como Andrea Vesalius (1514-1564) y Ambrose Pare (1510-1590) insistieron en ligar los vasos después de la cirugía en vez de cauterizar y Wilhelm Fabry (1560-1624) ideo un instrumento para fijar la mama  de modo que el bisturí la amputa con mayor rapidez, en 1693 Guillaume de Houppeville,   medico Francés comunico una mastectomía que incluía porción sana de tejido y una porción de músculo pectoral adyacente, este procedimiento lo ubico a la vanguardia, otro francés Henri Francois le Dran (1685-1770) concluyo que el cáncer de mama era local en sus primeros estadios y que la diseminación linfática señalaba un pronóstico desfavorable.
Jean Louis Petit (1674-1750) recomendaba extirpar la mama, el músculo pectoral adyacente y los ganglios linfáticos axilares , podría considerarse la primera mastectomia radical, Sir James Paget (1814-1899) describió mortalidad quirúrgica de 10% en 235 pacientes y en 1874 publico , On Diseaseof the Mammary Areola Preceding Cáncer of the Mammary Gland, Pasando a la posteridad, William Steward Halsted (1852-1922)  marco un hito en el tratamiento de cáncer de mama con la reseccion en bloque, ubico una perspectiva más lógica y científica y desarrollo una técnica precisa, Willie Meyer (1854-1932), otro estudioso de la mama describió una técnica similar 10 días después de la publicación del articulo de Halsted, de allí el nombre de mastectomia radical Halsted –Meyer.
Importante mencionar al Dr. Chusma D.  Haangensen , quien clasifico y estudio cáncer de mama por medio siglo, fue el primero en proponer el autoexamen de mama, posteriormente médicos como Patey y Madden proponen modificación de la mastectomia radical  , al igual que Forrest ,posteriormente los estudios del Instituto nacional de cáncer de Milán encabezado por Veronesi realizados entre 1973 y 1988 demostraron la importancia de conservación mamaria sin cambios en la sobrevida total por supuesto con el uso de radioterapia , este hecho, al igual que los estudios en cuanto a quimioterapia y/o hormonoterapia han dado la base al tratamiento actual del cáncer de mama.

jueves, 27 de septiembre de 2012

PRESENTACIÓN

Hola , muchos saludos, soy medico Venezolano , formado en la Universidad de Carabobo ,Venezuela como : Médico Cirujano , Postgrado en Cirugía General y Postgrado en Cirugía Oncológica , además  realice Postgrado en Patología Mamaria , en la Universidad de Barcelona , España.
He asistido a varios cursos y entrenamientos especiales en Mastologia  o  Senologia dentro y fuera del país con  Instituciones , especialistas y grupos de trabajo dedicados al estudio de la Patología Mamaria , todo lo anterior , ademas de consejos y recomendaciones de muchos profesionales consultados  , me permitió la planificación , coordinación y creación del Instituto de Patología Mamaria del Estado Aragua , ubicado en la Ciudad de Maracay  , Estado Aragua , Venezuela.

Después de obtenido algunos conocimientos y  después de algunos años de experiencia he decidido crear SENOSVIDA ,  este espacio tiene como objetivo informar  sobre la Prevención , Pesquisa , Diagnóstico , Tratamiento de Tumores Malignos en la mama o seno (Cáncer de Mama ) y de Tumores o patologías benignas en la mama. El cáncer en la mama es la causa de muerte mas frecuente en mujeres por cáncer en el mundo , es por ello que este espacio tiene como finalidad contribuir ,con todas las formas posibles , a disminuir la mortalidad por esta patología.

El Profesor Charles Gros , profesor de profesores , en 1963, realizo en Estranburgo la definición de Mastologia / Senologia como la rama de la medicina para el estudio global e integrado de la mama normal y patológica de una forma interdisciplinaria y con un enfoque humanista.
Tomando en consideración esto último permítanme hacer una reflexión final : la  mama cuando se humaniza se transforma en seno y el ser humanó tiene como bien más preciado la salud y la vida, SENOSVIDA , insentiva  senos o mamas sanas para colaborar con chicas  saludables y con ello una mejor calidad de  vida para ellas y sus seres queridos.

Dr. José Gregorio López Añez.